HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo

Guía esencial para entenderlo, detectarlo y tratarlo

1. ¿Qué es y por qué importa?

El hipotiroidismo aparece cuando la glándula tiroides produce menos hormonas (T4 y T3) de las necesarias. Dado que estas hormonas regulan el metabolismo, la falta de ellas ralentiza prácticamente todos los procesos corporales:

• Energía y peso  Fatiga crónica, aumento de peso discreto (retención de agua y sal).
• Temperatura  Intolerancia al frío.
• Tránsito intestinal  Estreñimiento.
• Corazón  Bradicardia y, a largo plazo, disfunción cardiaca.
• Estado de ánimo  Depresión, apatía, enlentecimiento cognitivo.

Clave clínica: el inicio suele ser insidioso y los síntomas se confunden con envejecimiento, estrés o depresión. Mantén un alto índice de sospecha.

2. Principales causas (y cómo reconocerlas)

GrupoCausas frecuentesPistas clínicas / antecedentesAutoinmunitarioTiroiditis de HashimotoMás común en mujeres de >40 a; coexistencia de otras enfermedades autoinmunesIatrogénicoCirugía tiroidea, radioterapia cervical, yodo-131, fármacos (amiodarona, litio, IFN-α, TKIs)Historia de cáncer tiroideo/hipertiroidismo; uso crónico de dichos fármacosCongénito / infantilAgénesis, disgenesia o defecto en síntesis hormonalDetectado por cribado neonatal; riesgo ↑ en trisomía 21PostpartoTiroiditis linfocítica (3-6 meses tras parto)Puede cursar con fase hipertiroidea transitoria previa; recurrencia en embarazos futurosDéficit o exceso de yodoDéficit: zonas endémicas; Exceso: contrastes yodados, algas, suplementosAnamnesis dietética, exposición a yodoCentral (raro)Lesión hipófiso-hipotalámica, tumores, radioterapia cranealTSH baja-normal con T4 libre baja

3. Manifestaciones clínicas resumidas

Síntomas generales

• Cansancio, debilidad, letargo
• Aumento de peso ligero
• Intolerancia al frío
• Piel y cabello secos, uñas frágiles
• Edema periorbitario, rostro hinchado
• Voz ronca

Por sistemas

• Neurocognitivo  Depresión, enlentecimiento del pensamiento, déficit de memoria.
• Cardiovascular  Bradicardia, HTA diastólica, hipercolesterolemia.
• Digestivo  Estreñimiento, íleo en casos graves.
• Músculo-esquelético  Mialgias, artralgias, síndrome del túnel carpiano.
• Reproductivo  Menorragia, infertilidad; en embarazo riesgo de preeclampsia y bajo peso fetal.

Pop-ups clínicos:
Lactantes → lengua grande, llanto ronco, ictericia prolongada.
Mayores → apatía, pseudodemencia, pérdida de apetito.

4. Diagnóstico práctico

1. TSH sérica (prueba inicial más sensible).
   Elevada con T4L baja → hipotiroidismo primario
2. T4 Libre (y T3 si se sospecha alteración autoinmunitaria o central).
3. Anti-TPO (± anti-TG) → confirma Hashimoto.
4. En casos seleccionados: ecografía tiroidea, perfil lipídico, hemograma, CK, Na⁺.

Cribado recomendado

• Toda gestante en 1.er trimestre (o antes de concebir).
• Personas >60 a con síntomas o factores de riesgo.
• Pacientes con enfermedades autoinmunes, síndrome de Down, irradiación cervical, o fármacos de riesgo.

5. Tratamiento: más allá de la pastilla

5.1 Terapia de reemplazo

Levotiroxina (T4 sintética) → 1 vez/día, en ayunas.

• Dosis inicial: 1,6 µg/kg/d (adulto joven sano).
• Cardiopatía o >65 a: empezar con 12,5-25 µg y ajustar.
• Reajuste cada 6-8 semanas según TSH.

Interacciones → calcio, hierro, antiácidos, soja, fibra: separar ≥4 h.

5.2 Debate T4 + T3

No existen evidencias sólidas de superioridad, pero puede valorarse en pacientes con síntomas persistentes pese a TSH normal, siempre bajo control especializado.

5.3 Estrategias complementarias

• Dieta equilibrada, suficiente yodo pero sin excesos (evita algas en comprimidos).
• Micronutrientes clave: selenio (2 nueces de Brasil/d), hierro, zinc, vitamina D.
• Ejercicio aeróbico + fuerza moderada, sueño 7-8 h, manejo del estrés (mindfulness, yoga).
• Evitar preparados de tiroides desecada: dosis impredecibles y riesgo de hipertiroidismo.
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6. Complicaciones si se descuida

SistemaComplicacionesComentarioCardiovascularHipercolesterolemia, aterosclerosis, derrame pericárdicoMayor causa de morbimortalidadNeurológicoNeuropatía periférica, depresión, coma mixedematosoEmergencia - mortalidad > 30 %ReproductivoInfertilidad, abortos, preeclampsiaAjustar dosis +20-30 % al confirmar embarazoEndocrinoBocio, hipotiroidismo subclínico progresivoVigilar TSH cada 6-12 mPediátricoRetraso mental y de crecimiento irreversibleCribado neonatal obligatorio

7. Epidemiología (datos orientativos)

• Hipotiroidismo clínico: 0,3-3 % población; subclínico: 3-10 %.
• Mujeres : hombres ≈ 5-10 : 1.
• Prevalencia >60 a: 7-10 %; en mujeres ≥65 a, hasta 30 %.
• Hipotiroidismo congénito: 1/2 000-1/4 000 RN; cobertura cribado mundial ≈ 30 %.

8. Mensajes para llevar a la práctica

1. Piensa en hipotiroidismo ante fatiga, depresión o cambios de peso inexplicables.
2. TSH es tu mejor tamiz; confirma con T4 L y anticuerpos si procede.
3. Levotiroxina bien dosificada restaura el metabolismo y previene complicaciones.
4. Reajusta dosis en embarazo, envejecimiento y cambios de peso o fármacos.
5. Aborda al paciente de forma integral: nutrición, ejercicio, salud mental y educación terapéutica.

✦ Detectar a tiempo y tratar correctamente normaliza la esperanza y la calidad de vida.