HIPERTIROIDISMO

Hipertiroidismo

Guía esencial para comprenderlo, detectarlo y controlarlo

1. ¿Qué es y por qué importa?

El hipertiroidismo se produce cuando la tiroides libera más hormona (T4 y/o T3) de la necesaria. El resultado es un metabolismo acelerado que impacta múltiples sistemas:

• Energía y peso  Nerviosismo, insomnio, adelgazamiento pese a apetito ↑
• Termorregulación  Intolerancia al calor, sudoración excesiva
• Cardiovascular  Taquicardia, palpitaciones, hipertensión sistólica
• Neuromuscular  Temblor fino, debilidad proximal
• Psique  Ansiedad, labilidad emocional, hiperactividad

Señal de alerta: la combinación de pérdida involuntaria de peso, palpitaciones y ansiedad sugiere claramente un exceso hormonal.

2. Principales causas (lo que debes descartar primero)

3. Manifestaciones clínicas resumidas

Síntomas cardinales

• Pérdida de peso (>5 kg) con hambre aumentada
• Palpitaciones, taquicardia (>100 lpm)
• Intolerancia al calor, sudoración profusa
• Temblor fino de manos, hiperreflexia
• Nerviosismo, irritabilidad, insomnio

Por sistemas

• Ocular  Exoftalmos, retracción palpebral (Graves)
• Cardiovascular  Fibrilación auricular, hipertensión sistólica, miocardiopatía reversible
• GI-hepático  Hiperdefecación, diarrea, ↑ TGO/TGP leve
• Músculo-esquelético  Miopatía proximal, osteoporosis acelerada
• Reproductivo  Oligo-amenorrea, infertilidad; en varones, ginecomastia leve
• Piel y anexos  Dermopatía pretibial, uñas “en vidrio de reloj”

Poblaciones especiales
• Ancianos : “hipertiroidismo apático” → pérdida de peso y depresión sin hiperactividad.
• Gestantes : empeora hiperemesis; riesgo de preeclampsia y parto prematuro.

4. Diagnóstico práctico

1. TSH ultrasensible: suprimida (<0,01 mUI/L).
2. T4 libre y T3: elevadas (T3 puede elevarse antes: “T3-toxicosis”).
3. Anticuerpos anti-TSHR (TRAb) → positivos en Graves.
4. Gammagrafía/ captación de yodo (RAIU)

• Alta, difusa → Graves
• Alta, focal → adenoma tóxico
• Baja → tiroiditis o exceso exógeno

1. Ecografía Doppler si nodular.

Cribado oportuno

• Taquiarritmia nueva (especialmente FA)
• Mujeres <50 a con pérdida de peso y ansiedad
• Gestantes con signos/síntomas compatibles

5. Tratamiento: elegir la estrategia adecuada

5.1 Control sintomático

Betabloqueantes (propranolol 20-40 mg/6-8 h) → alivio inmediato de taquicardia y temblor.

5.2 Antitiroideos de síntesis (ATS)

• Ajustar cada 4-6 sem según T4/T3; duración 12-18 meses → 40-50 % remisión en Graves.
• Efectos adversos: rash, agranulocitosis (<0,5 %), hepatotoxicidad (vigilar transaminasas).

5.3 Ablación de la glándula

Radioyodo-131 (RAI)

• Dosis 10-15 mCi; evita en gestantes o oftalmopatía grave sin esteroides.
• Hipotiroidismo post-RAI esperado → levotiroxina de por vida.

Cirugía (tiroidectomía subtotal/total)

• Preferible en bocios grandes, sospecha de cáncer, intolerancia a ATS.
• Riesgos: hipoparatiroidismo, lesión de nervio laríngeo recurrente.

5.4 Embarazo

• PTU (trimestre 1) → cambiar a metimazol en T2-T3 si dosis baja.
• Mantener T4L alta-normal; monitorizar TSH/T4 cada 4 sem.

6. Soporte integral y estilo de vida

• Nutrición: evitar yodo excesivo (algas, contrastes). Requerimiento proteico ↑ para compensar catabolismo.
• Hueso: calcio + vitamina D, ejercicio con carga.
• Oftalmopatía de Graves: dejar de fumar, lentes lubricantes; esteroides IV o ciclo de teprotumumab en casos moderados-severos.
• Estrés & sueño: técnicas de relajación, higiene del sueño.

7. Complicaciones si no se trata

8. Epidemiología rápida

• Incidencia global: 20-50 casos / 100 000 personas-año.
• Mujeres : hombres ≈ 5-6 : 1.
• Prevalencia >60 a: 2-3 % (incl. formas subclínicas).
• Graves pico 30-50 a; bocio multinodular tóxico más frecuente >60 a.

9. Puntos clave para recordar

1. TSH baja + T4/T3 altas confirman la sospecha.
2. Graves es la causa Nº 1; busca TRAb y capta difusa en gammagrafía.
3. Betabloqueante + ATS controlan síntomas y bloquean síntesis.
4. RAI o cirugía son curativos; elige según edad, tamaño de bocio, deseos reproductivos y comorbilidades.
5. Vigila complicaciones (FA, osteoporosis, tormenta tiroidea) y ajusta tratamiento en embarazo.

✦ El control temprano y un plan terapéutico personalizado reducen dramáticamente la morbimortalidadasociada al hipertiroidismo.