SERMI

6ª CLASE

1) La idea central del Libro 6

El peso no lo decide solo el plato: lo decide un sistema neuro–hormonal que integra emociones, neurotransmisores, hormonas y reloj biológico; cuando se desordena, el cuerpo se vuelve acumulador crónico de grasa, sobre todo visceral. 

2) El “mapa” completo: de un estímulo… a la grasa

El libro propone una ruta sencilla (útil para explicarla a pacientes): 

Estímulo / percepción

• Externo: comida a la vista, anuncios, estrés laboral, pantallas, sedentarismo.
• Interno: emociones (soledad, culpa, aburrimiento), recuerdos asociados a comida, fatiga. 

Cerebro

Sistema límbico (emoción/recompensa/memoria).

Corteza prefrontal (autocontrol/decisión; se debilita con estrés y mal sueño).

Hipotálamo: la “torre de control”. 

Neurotransmisores → cambian antojos, impulsividad y “fuerza de voluntad”. 

Ejes hormonales (estrés, tiroides, sexuales, GH–IGF-1, insulina). 

Hormonas del apetito / tejido adiposo (leptina, ghrelina, incretinas, adipocinas). 

Reloj biológico (cronobiología): el “cuándo” cambia el resultado. 

Resultado: más hambre, más antojos, más grasa abdominal, menos gasto y más inflamación. 

3) Hipotálamo: el punto clave para entender al paciente

El hipotálamo recibe señales del intestino, de la sangre (glucosa/hormonas), de la emoción y de la mente, y con eso decide: hambre, tipo de antojo, gasto energético y qué ejes hormonales activar.
Mensaje clínico del libro: la obesidad muchas veces empieza en la interpretación del entorno y las emociones, no en el plato. 

4) Neurotransmisores: por qué no es solo “voluntad”

El libro baja a tierra 5 piezas muy útiles para entrevista: 

Dopamina (recompensa): “quiero eso ya” → cravings, comer rápido, ultraprocesados. 

Serotonina (calma/saciedad): búsqueda de carbohidratos tarde/noche para calmar ansiedad o tristeza. 

Noradrenalina/adrenalina (alerta): estrés agudo puede quitar hambre, pero luego viene compensación y fatiga. 

GABA vs glutamato (freno vs acelerador): si el “freno” está bajo, hay impulsividad y cuesta parar una vez que se empieza. 

Idea fuerza: antes de “regañar” al paciente, pregúntate qué pasa en su sistema dopamina–serotonina–GABA. 

5) Los ejes hormonales que más “mueven la aguja” en SERMI

El libro resume cinco ejes grandes: 

Estrés (HHA → cortisol): hambre por dulce/grasa, grasa visceral, sueño ligero, vida acelerada. 

Tiroides (HHT): metabolismo basal; cuando va lento aparecen cansancio, frío, estreñimiento, piel seca; no todos los obesos lo tienen, pero puede sumar kilos “inexplicables”. 

Sexual (HHS):

Mujer peri/menopausia: más grasa abdominal, menos músculo, peor sensibilidad a insulina.

Hombre: baja testosterona ↔ más grasa abdominal y menos músculo (círculo vicioso). 

GH–IGF-1: se libera en sueño profundo; si el sueño está roto baja reparación, baja músculo y sube grasa. 

Insulina–glucagón: insulina alta sostenida favorece almacenamiento; dietas con muchos carbohidratos rápidos tienden a apagar el glucagón (movilización). 

6) Hormonas del apetito y grasa “que habla”

Leptina: la grasa avisa “hay reservas”, pero en obesidad suele haber resistencia (hay leptina, pero el cerebro no responde). 

Ghrelina: sube antes de comer; dietas restrictivas y mal sueño la disparan → hambre voraz. 

Incretinas (GLP-1, PYY): señales intestinales de saciedad; influyen alimentos, fibra/proteína y microbiota. 

Adipocinas e inflamación: el tejido adiposo es un órgano endocrino; baja adiponectina (protectora) y suben citoquinas inflamatorias → inflamación de bajo grado (conecta con SERMI). 

7) Cronobiología: el “cuándo” es un tratamiento.

El libro lo deja clarísimo: comer, dormir y estresarse a destiempo desregula hormonas. 

Ejemplos prácticos:

Cortisol debería subir por la mañana y bajar por la noche; si está alto de noche → más hambre nocturna y peor sueño. 

La sensibilidad a insulina suele ser mejor en la primera mitad del día; de noche, peor respuesta a carbohidratos. 

Pantallas, cenas tardías y turnos rompen el reloj → más leptina/ghrelina alteradas, menos GH y más grasa abdominal. 

8) Fenotipos (la parte más útil para terapeutas)

El libro propone 5 fenotipos para orientar prioridades (en la vida real se mezclan): 

Estrés–cortisol: grasa central + vida acelerada + sueño superficial + café/dulces “para aguantar”.

Prioridad: sueño/ritmo + técnicas de regulación + reducir picos de azúcar. 

Tiroides–metabolismo lento: sube de peso con ingesta moderada + frío/cansancio/estreñimiento.

Prioridad: coordinar evaluación médica si aplica + optimizar nutrición/micronutrientes + actividad adaptada. 

Sexual–transición hormonal: cambio de silueta en mujer (pera→manzana), bochornos, sueño alterado; o hombre con baja testosterona funcional (menos fuerza/libido, más abdomen).

Prioridad: fuerza y músculo + sueño + estrés + acompañamiento emocional/identidad de etapa. 

Dopamínico–recompensa: cravings fuertes, atracón, comida como anestesia o premio.

Prioridad: trabajar culpa/vacío/soledad + recompensas no alimentarias + plan dietético que evite “montaña rusa”. 

Sueño roto–nocturno: de día controla, de tarde/noche se desborda; pantallas, picoteo nocturno.

Prioridad: reordenar sueño y reloj antes que contar calorías. 

9) Marco terapéutico SERMI (regla de oro)

El libro da 3 prioridades maestras: 

Ver el eje neuro–hormonal como sistema, no como una hormona suelta.

Priorizar: ritmo circadiano (sueño/horarios/luz) + estrés + relación con la comida.

Ajustar nutrición y actividad según fenotipo, y leerlo por ejes SERMI (síntoma–entorno–relación–metabolismo–inflamación). 

10) Mini-guion para explicárselo a un paciente (30–40 s)

“Tu peso no depende solo de cuánto comes. Depende de cómo tu cerebro interpreta el estrés, las emociones y los horarios. Si duermes mal o cenas tarde, suben señales de hambre y bajan señales de saciedad. Además, la grasa también ‘habla’ y puede inflamar el cuerpo. En SERMI vamos a reordenar tu sistema: sueño, estrés, horarios y tu relación con la comida… y desde ahí el metabolismo responde.Nuevo párrafo

Este anexo no pretende “diagnosticar”, sino dar un lenguaje común y herramientas rápidas para:

1. Observar al paciente (cuerpo, distribución de grasa, postura, síntomas).
2. Identificar motores de su obesidad (qué lo sostiene hoy).
3. Elegir prioridades: Motor 1 (dominante) + Motor 2 (sabotaje).
4. Proponer un plan inicial de 14 días con 3 palancas y 2 métricas.

La idea clave: el paciente mejora más con “poco pero bien hecho” que con 12 cambios a la vez.

1) Clasificación anatómica de pelvis (4 tipos) — Útil, pero con matiz.

Se explica la clasificación obstétrica clásica de pelvis:

• Ginecoide
• Androide
• Antropoide
• Platipeloide

Aclaración importante (para evitar confusiones)

Pelvis (hueso) NO es lo mismo que “obesidad ginecoide/androide” (grasa).
Comparten palabras, pero describen cosas distintas:

• Pelvis: forma ósea del canal pélvico (tema anatómico).
• Obesidad ginecoide/androide: dónde se acumula la grasa (cadera-muslo vs abdomen).

¿Entonces sí hay relación pelvis–obesidad?

No como “causa directa”. La relación es indirecta:

• En el desarrollo (pubertad), hormonas + adiposidad temprana pueden correlacionarse con dimensiones corporales.
• En el adulto, lo que cambia no es el hueso: cambia la función: postura, presión intraabdominal, respiración, suelo pélvico, dolor y movilidad.

✅ En consulta, la pelvis te sirve más para biomecánica (dolor lumbar/cadera, estabilidad, respiración, suelo pélvico) que para “predecir obesidad”.

2) Somatotipos, biotipos y constituciones (para que quede claro)

El libro ordena un tema que suele estar confuso:

A) Somatotipos (clásicos)

Los 3 conocidos:

• Ectomorfo (delgado/longilíneo)
• Mesomorfo (atlético)
• Endomorfo (tendencia a acumular grasa)

Y se menciona el enfoque más moderno: no eres “uno”, eres una combinación en 3 ejes (más realista).

B) “Biotipos” (término flexible)

En clínica suele usarse como perfil metabólico dominante o como perfil antropométrico.
Y aquí es donde SERMI aporta lo más útil: biotipos metabólicos orientados a intervención.

C) Constituciones (escuelas tradicionales)

Se citan sistemas estructurados como:

• Tradición china (constituciones)
• Ayurveda (doshas y combinaciones)
• Otros enfoques históricos

👉 Mensaje práctico: no pelees por la etiqueta. Úsalo como mapa docente, no como sentencia.

3) La joya del anexo: los 7 biotipos clínicos SERMI en obesidad.

Esto es el corazón del libro. Propone 7 “motores” clínicos para detectar qué está sosteniendo el sobrepeso hoy.

Regla de oro: casi nunca es uno puro. Busca Motor 1 + Motor 2.

1) Biotipo Insulínico / Glucémico

Pista rápida: hambre cada 2–3 horas, antojos de pan/dulce, sueño después de comer, cintura alta.
Objetivo 14 días: estabilidad glucémica.
Palancas típicas: proteína en desayuno, fibra, caminar tras comidas, fuerza 2–3/sem, bajar ultraprocesados.
Métricas: cintura + antojos/energía.

2) Biotipo Estrés / Cortisol

Pista rápida: “cansado pero acelerado”, despertares 2–4 am, ansiedad, bruxismo, picoteo nocturno.
Objetivo 14 días: bajar carga alostática y ordenar sueño.
Palancas: higiene sueño, luz matinal, respiración/coherencia, rutina nocturna.
Métricas: despertares + antojo nocturno/energía matinal.

3) Biotipo Hepático / Detox–lípidos

Pista rápida: digestión pesada, mala tolerancia a grasas, gases/náusea, “resaca” fácil, congestión.
Objetivo 14 días: mejorar flujo biliar y tolerancia digestiva.
Palancas: comida real, bajar fructosa/alcohol/ultraprocesados, amargos/verduras, caminar, fuerza.
Métricas: digestión/distensión + cintura.

4) Biotipo Tiroideo / Bajo gasto

Pista rápida: frío, piel seca, estreñimiento, caída de cabello, fatiga, hinchazón.
Objetivo 14 días: apoyar eje tiroideo sin prometer milagros.
Palancas: proteína, tránsito, revisar déficits según contexto, fuerza suave, sueño.
Métricas: tránsito + energía/frío subjetivo.

5) Biotipo Microbiota / Intestino

Pista rápida: distensión, gases, heces irregulares, “abdomen cambia de tamaño”, piel reactiva, antibióticos previos.
Objetivo 14 días: regular barrera y síntomas, simplificar.
Palancas: dieta simple temporal, fibra gradual, ritmo de comidas, manejo de estrés.
Métricas: distensión + Bristol/síntomas postcomida.

6) Biotipo Sarcopénico / Baja masa muscular

Pista rápida: poca fuerza, fatiga con escaleras, postura colapsada, metabolismo “lento” por falta de músculo.
Objetivo 14 días: empezar a construir músculo (es el motor del metabolismo).
Palancas: fuerza progresiva, proteína distribuida, caminar, sueño.
Métricas: test de silla (30s) + perímetros/energía.

7) Biotipo Inflamatorio / Tóxico-ambiental

Pista rápida: retención, dolor difuso, fatiga persistente, alta reactividad, “no desinflama”.
Objetivo 14 días: bajar inflamación de base + reducir carga de exposición.
Palancas: comida real antiinflamatoria, sueño, omega-3/fibra, sudor/movimiento, reducción de tóxicos domésticos.
Métricas: dolor (0–10) + edema/energía.

4) Plantilla de consulta en 3–5 minutos (muy práctica)

El anexo propone un mini-cribado:

1. ¿Dónde se acumula la grasa?
2. ¿Hambre/antojos y somnolencia postcomida? (insulina)
3. ¿Sueño/estrés? (cortisol)
4. ¿Digestión y evacuación? (intestino/hígado/tiroides)
5. ¿Fuerza real? (sarcopenia)
6. ¿Inflamación/retención/dolor? (inflamatorio)

✅ Resultado: eliges Motor 1 + Motor 2 y prescribes 3 palancas por 14 días, no “el plan perfecto de 6 meses” desde el día 1.

5) Tabla + Árbol de decisión SERMI

El documento lo convierte en método:

• Tabla: señales → 3 preguntas → palancas 14 días → métricas simples.
• Árbol rápido:
• Cintura + sueño postcomida + antojos → Insulina
• Despertares 2–4 am + ansiedad → Cortisol
• Pesadez con grasas → Hepático
• Distensión/heces irregulares → Microbiota
• Frío/estreñimiento/piel seca → Tiroideo
• Debilidad → Sarcopénico
• Dolor+edema+fatiga → Inflamatorio

Y luego: Motor 2 = lo que más sabotea al Motor 1.

6) Evaluador SERMI (rúbrica 0–3): para que todos puntúen igual.

Incluye una rúbrica para calificar cada motor:

• 0 = no presente
• 1 = leve
• 2 = moderado
• 3 = marcado/dominante

Con esto, salen:

• Motor 1: puntaje más alto
• Motor 2: segundo más alto (o el sabotaje principal)

Y añade reglas de desempate muy sensatas:

• Si hay despertares 2–4 am → sube Cortisol.
• Distensión marcada → sube Microbiota.
• Debilidad clara → sube Sarcopenia.
• Dolor + edema → sube Inflamación.

7) Módulo mecánico: Pisada, pie plano y obesidad

Aquí el libro es muy honesto y clínico:

✅ La pisada no “mueve la grasa”, pero puede frenar el progreso porque:

• causa dolor → camina menos → menos NEAT → peor metabolismo
• altera postura → cambia silueta y carga articular
• favorece edema/retención y microinflamación
• aumenta estrés (dolor crónico) y empeora sueño

Incluye:

• Check-list de 1 minuto
• 5 pruebas simples sin instrumental (huella/arco, colapso, puntillas, rodilla a pared, valgo en sentadilla)
• Plan por fases (6 meses): primero dolor y soporte, luego activación, fuerza y consolidación
• Rutina de 6 ejercicios (10–12 min) nivel paciente
• Métricas de seguimiento: dolor, pasos, edema, cintura, energía.

8) Guion de explicación al paciente (muy potente)

El enfoque comunicacional es clave:

“Tu cuerpo no está ‘perezoso’: está priorizando.
Vamos a identificar el motor principal que hoy te frena y empezamos con 3 cambios por 14 días.
Medimos cintura y tu síntoma clave, y ajustamos con precisión.”

Esto evita culpa, mejora adherencia y da dirección.

En una frase: ¿qué enseña el Libro 6:2

Te enseña a ordenar el caos: convertir síntomas y observación en una decisión clínica simple:
Motor 1 + Motor 2 → 3 palancas (14 días) → 2 métricas.