Pólipos Endometriales: Definición

Los pólipos endometriales son crecimientos que se forman en el revestimiento interno del útero, conocido como endometrio. Este informe tiene como objetivo proporcionar una explicación detallada de los pólipos endometriales, abordando su definición médica, los síntomas comunes asociados, las posibles causas y factores de riesgo, los métodos típicos de diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles.   

¿Qué son los pólipos endometriales?

Los pólipos endometriales, también denominados pólipos uterinos, son formaciones o masas que sobresalen del revestimiento interior del útero, el endometrio. Su origen radica en la proliferación excesiva de células en la capa endometrial. Estas formaciones pueden presentarse como excrecencias con forma de dedo o masas.   

En cuanto a su apariencia, los pólipos endometriales pueden tener una base ancha y plana, denominándose sésiles, o estar unidos al útero mediante un tallo alargado, conociéndose como pediculados. Los pólipos pediculados son más frecuentes.Su tamaño varía considerablemente, oscilando desde unos pocos milímetros, similar al tamaño de una semilla de sésamo, hasta varios centímetros, alcanzando o incluso superando el tamaño de una pelota de golf. Una mujer puede desarrollar un único pólipo o múltiples pólipos simultáneamente.   

La ubicación habitual de estos pólipos es dentro de la cavidad uterina; sin embargo, en algunos casos, pueden extenderse a través del cuello uterino hacia la vagina. Aunque la mayoría de los pólipos endometriales son de naturaleza benigna, es decir, no cancerosos, existe la posibilidad de que algunos presenten cambios precancerosos o cancerosos. La consistencia en la definición de los pólipos endometriales en diversas fuentes médicas de renombre subraya un entendimiento médico bien establecido de esta condición. Si bien la mayoría son inofensivos, la posibilidad de malignidad enfatiza la necesidad de un diagnóstico y tratamiento adecuados.



Síntomas más comunes.

Es importante destacar que algunas mujeres con pólipos endometriales pueden no experimentar ningún síntoma. Sin embargo, cuando los síntomas se presentan, pueden incluir una variedad de manifestaciones. El síntoma más común reportado en múltiples fuentes es el sangrado vaginal anormal, que puede manifestarse como sangrado menstrual irregular, con ciclos más largos o más cortos de lo habitual e impredecibles. También es frecuente el sangrado entre períodos menstruales, conocido como sangrado intermenstrual o manchado.   

Otro síntoma común es el sangrado menstrual abundante, o menorragia , así como períodos menstruales prolongados. El sangrado vaginal después de la menopausia (sangrado posmenopáusico) es también un síntoma importante que requiere atención médica. Algunas mujeres pueden experimentar períodos frecuentes e impredecibles , así como sangrado después de las relaciones sexuales (sangrado poscoital).   

La presencia de pólipos endometriales también se ha asociado con infertilidad o dificultad para concebir o mantener un embarazo. En casos menos comunes, las mujeres pueden experimentar dolor pélvico o cólicos, especialmente si los pólipos son grandes o están infectados. Un flujo vaginal inusual podría indicar una infección asociada, aunque esto es menos común en pólipos endometriales. La alta frecuencia del sangrado vaginal anormal como síntoma principal subraya su importancia como señal de alerta para buscar atención médica. La conexión entre los pólipos endometriales y la infertilidad sugiere que esta condición debe considerarse en la evaluación de mujeres con dificultades para concebir. La existencia de casos asintomáticos resalta la necesidad de revisiones ginecológicas periódicas para una detección temprana. 

Causas y factores de riesgo de los pólipos endometriales

La causa exacta de los pólipos endometriales aún no se conoce. Sin embargo, los factores hormonales, en particular el estrógeno, parecen desempeñar un papel significativo en su desarrollo. Los pólipos tienden a crecer en respuesta a niveles elevados de estrógeno en el cuerpo , ya que esta hormona estimula el engrosamiento del revestimiento uterino, lo que podría propiciar el crecimiento de los pólipos.   

Se han identificado varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar pólipos endometriales. La edad es un factor importante, siendo más comunes en mujeres que se encuentran en la perimenopausia o postmenopausia. La obesidad también se considera un factor de riesgo, ya que el tejido adiposo puede aumentar los niveles de estrógeno en el cuerpo. El uso de tamoxifeno, un medicamento utilizado en el tratamiento del cáncer de mama, se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar pólipos endometriales debido a sus efectos similares al estrógeno en el útero. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógeno, especialmente si no se combina con progesterona, también puede aumentar el riesgo. Otros factores de riesgo incluyen la presión arterial alta (hipertensión) , antecedentes familiares de síndrome de Lynch o síndrome de Cowden (afecciones genéticas hereditarias) y diabetes. La fuerte conexión entre los factores hormonales y el desarrollo de pólipos endometriales se evidencia por la influencia del estrógeno y los riesgos asociados con condiciones y tratamientos que afectan los niveles hormonales. La mayor prevalencia en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas también podría estar relacionada con las fluctuaciones hormonales características de estas etapas de la vida. La asociación con la obesidad subraya aún más el papel del estrógeno, ya que el tejido adiposo es una fuente de esta hormona.

Otras causas menos contempladas se relacionan con la acumulación de detritus del estrógeno, lo que hace que esos estrógenos que ya el cuerpo ha usado no se elimnen acumulandose y causando inmuerables problemas en mujeres (polipos, miomas, quistes, cánccer, etc) e incluso en hombres (prostatitois, ginecomastia, etc...) Ver. Toxicidad y Detox

¿Cómo se diagnostican los pólipos endometriales?

El diagnóstico de los pólipos endometriales generalmente implica una combinación de la historia clínica de la paciente, un examen físico que incluye un examen pélvico con espéculo, y diversas pruebas de diagnóstico. Los métodos de diagnóstico comunes incluyen:   

• Ecografía transvaginal: Se introduce una sonda delgada en forma de varilla (transductor) en la vagina, que emite ondas sonoras para crear imágenes del útero, incluido el endometrio. Los pólipos pueden visualizarse directamente o sospecharse por un engrosamiento del tejido endometrial.   
• Sonohisterografía (ecografía con infusión salina o histerosonograma): Se inyecta una solución salina en el útero a través de un pequeño tubo insertado en la vagina y el cuello uterino. La solución salina distiende la cavidad uterina, proporcionando una visión más clara del revestimiento uterino y cualquier pólipo durante la ecografía.   
• Histeroscopia: Se introduce un telescopio delgado, flexible y con luz (histeroscopio) a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. Esto permite la visualización directa del interior del útero. A menudo, se pueden tomar biopsias durante este procedimiento o extirpar los pólipos (polipectomía histeroscópica).   
• Biopsia endometrial: Se toma una pequeña muestra de tejido del revestimiento del útero para su análisis en el laboratorio. Si bien puede confirmar la presencia de tejido endometrial, a veces puede pasar por alto un pólipo si no se encuentra en el área muestreada.   
• Histerosalpingografía (HSG): Radiografía del útero y las trompas de Falopio después de llenarlos con un medio de contraste. En ocasiones, puede revelar la presencia de pólipos.   
• Ecografía tridimensional: Puede proporcionar imágenes más detalladas del útero.   

La secuencia diagnóstica suele comenzar con métodos menos invasivos como la ecografía transvaginal, progresando a la histeroscopia para una visualización directa si es necesario. La histeroscopia se considera el método de referencia para el diagnóstico y permite la toma de biopsias o la extirpación simultánea de los pólipos. La sonohisterografía mejora la precisión de la ecografía al distender la cavidad uterina, facilitando la identificación de los pólipos.



Métodos de tratamiento para los pólipos endometriales

El tratamiento de los pólipos endometriales se basa en diversos factores, como la gravedad de los síntomas, el tamaño y la cantidad de pólipos, la edad de la paciente y los factores de riesgo de cáncer uterino. Las opciones de tratamiento disponibles incluyen:   

• Conducta expectante (espera vigilante): Los pólipos pequeños y asintomáticos pueden desaparecer por sí solos, especialmente en mujeres premenopáusicas. Se puede recomendar un seguimiento regular con ecografías para monitorizar su evolución. En mujeres posmenopáusicas, incluso los pólipos asintomáticos pueden requerir extirpación debido a un riesgo ligeramente mayor de malignidad.   
• Medicamentos hormonales: Ciertos medicamentos hormonales, como las progestinas y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), pueden ayudar a reducir los síntomas o disminuir el tamaño de los pólipos. Sin embargo, estos tratamientos suelen ser soluciones a corto plazo, y los síntomas pueden reaparecer al suspender la medicación.   
• Extirpación quirúrgica:
• Polipectomía histeroscópica: Es el método más común para la eliminación de pólipos endometriales.Implica el uso de un histeroscopio para visualizar y extraer el pólipo con instrumentos especializados insertados a través del histeroscopio. A menudo, es un procedimiento ambulatorio con una recuperación rápida.   
• Dilatación y curetaje (D&C): Este procedimiento consiste en dilatar el cuello uterino y raspar o aspirar tejido del revestimiento uterino. Es menos común para la extirpación de pólipos en comparación con la histeroscopia, especialmente cuando se desea visualización.   
• Histerectomía: En casos raros, si se encuentra que un pólipo es canceroso, puede ser necesaria una histerectomía (extirpación del útero).   

Es fundamental destacar que los pólipos extirpados generalmente se envían a un laboratorio para su análisis y para verificar la presencia de células cancerosas o precancerosas. La preferencia por la polipectomía histeroscópica sobre el D&C para la extirpación de pólipos subraya la importancia de la visualización directa para asegurar una eliminación completa y minimizar la recurrencia. La opción de la conducta expectante para los pólipos pequeños y asintomáticos sugiere una evaluación del riesgo-beneficio donde la intervención inmediata no siempre es necesaria, especialmente en mujeres premenopáusicas. La recomendación constante de extirpar los pólipos sintomáticos y los de mujeres posmenopáusicas destaca la necesidad de aliviar los síntomas y descartar una posible malignidad.



Pólipos endometriales e infertilidad

Existe una conexión potencial entre los pólipos endometriales y la infertilidad. Los pólipos pueden interferir con la fertilidad de varias maneras, dificultando la implantación del óvulo fecundado en la pared uterina , bloqueando el paso de los espermatozoides hacia el óvulo o impidiendo su entrada al útero. También se ha sugerido que pueden causar una respuesta inflamatoria crónica en el útero, lo que dificulta la implantación , y aumentar el riesgo de aborto espontáneo.   

La extirpación de los pólipos puede mejorar las tasas de fertilidad en algunas mujeres, especialmente en aquellos pólipos localizados cerca de la abertura de las trompas de Falopio. Diversos estudios sugieren tasas de embarazo más altas después de la eliminación de los pólipos en mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad. Los múltiples mecanismos por los cuales los pólipos endometriales pueden interferir con la fertilidad resaltan la importancia de considerar y tratar esta condición en mujeres con dificultades para concebir. La evidencia que sugiere mejores tasas de embarazo después de la extirpación de los pólipos proporciona una justificación para considerar la eliminación de los pólipos como parte del tratamiento de la infertilidad, especialmente cuando no se identifican otras causas. La mención de ubicaciones específicas de los pólipos que afectan las tasas de embarazo sugiere que la posición del pólipo dentro del útero podría influir en su impacto en la fertilidad.

Riesgo de cáncer en pólipos endometriales

El riesgo de que un pólipo endometrial sea canceroso o se convierta en canceroso es generalmente bajo. Sin embargo, este riesgo es mayor en mujeres posmenopáusicas, situándose alrededor del 5-6%, en comparación con las mujeres premenopáusicas, donde es del 1-2%. El riesgo también se incrementa si los pólipos causan sangrado o si la mujer está tomando tamoxifeno. Un metaanálisis sugiere que aproximadamente el 2-3% de los pólipos endometriales pueden volverse malignos. Es crucial que cualquier pólipo extirpado sea evaluado por un patólogo para descartar la presencia de cáncer. El riesgo significativamente mayor de malignidad en mujeres posmenopáusicas en comparación con las premenopáusicas subraya la importancia de una evaluación y extirpación rápidas de los pólipos endometriales en mujeres mayores, incluso si son asintomáticas. El mayor riesgo de malignidad en los pólipos sintomáticos sugiere que la presencia de síntomas como el sangrado anormal debería impulsar un enfoque más agresivo para el diagnóstico y el tratamiento. La asociación entre el uso de tamoxifeno y un mayor riesgo de pólipos malignos destaca la necesidad de una monitorización y gestión cuidadosas de la salud endometrial en mujeres que toman este medicamento.   

Los pólipos endometriales y su relación con los XenoEtrogenos.

Los xenoestrógenos son compuestos químicos, tanto sintéticos como naturales, que se encuentran en el medio ambiente y que tienen la capacidad de imitar o interferir con la acción del estrógeno, la principal hormona sexual femenina, en el cuerpo. La palabra "xeno" significa "extraño" o "ajeno" en griego, lo que indica que estos compuestos no son producidos por el cuerpo, sino que provienen de fuentes externas.

En esencia, los xenoestrógenos pueden unirse a los receptores de estrógeno en nuestras células y activar respuestas similares a las del estrógeno natural, o bien bloquear la acción del estrógeno natural. Esto puede llevar a un desequilibrio hormonal y potencialmente contribuir a diversos problemas de salud.

Se encuentran en: Pesticidas y herbicidas, Productos industriales: como los PCB (bifenilos policlorados) y las dioxinas, Productos de cuidado personal y cosméticos, Ciertos alimentos: Como los fitoestrógenos de la sojaque se encuentra en altas cantidades y/o pueden estar contaminados con pesticidas. Detergentes y productos de limpieza:

Prevención de los pólipos endometriales

No existe una forma definitiva de prevenir los pólipos endometriales. Sin embargo, mantener un peso saludable y controlar afecciones como la presión arterial alta podrían ayudar a reducir el riesgo. Se enfatiza la importancia de las revisiones ginecológicas periódicas para la detección y el manejo tempranos. Se ha sugerido que los anticonceptivos hormonales y los progestágenos podrían tener un efecto protector. La ausencia de una estrategia de prevención clara subraya la necesidad de conocer los factores de riesgo y buscar atención médica inmediata ante cualquier síntoma preocupante. La sugerencia de que mantener un peso saludable podría reducir el riesgo se alinea con la comprensión del papel de la obesidad en el aumento de los niveles de estrógeno, lo que enfatiza aún más el vínculo hormonal en el desarrollo de los pólipos. El efecto protector de los anticonceptivos hormonales y los progestágenos podría estar relacionado con su capacidad para regular el ciclo menstrual y potencialmente contrarrestar los efectos del estrógeno en el endometrio.   

Conclusión

Los pólipos endometriales son crecimientos comunes en el útero que, en su mayoría, son benignos pero con un pequeño riesgo de cáncer. Pueden causar diversos síntomas, incluyendo sangrado anormal e infertilidad. Es fundamental buscar consejo médico de un ginecólogo ante cualquier sangrado irregular, sangrado posmenopáusico u otros síntomas preocupantes. Se recomienda realizar revisiones ginecológicas periódicas para una detección temprana y un manejo adecuado.

Códigos: 130073, 148045, 126977, 129114